Asuransi Wajib dan Sukarela: apa perbedaan antara jenis-jenis ini dan kapan dilarang untuk memasukkan layanan tambahan dalam kontrak

 

REGISHERB -  Asuransi kesehatan wajib melindungi kepentingan masyarakat secara keseluruhan. Negara bagian mana pun membutuhkan warga negara yang sehat, sehingga setiap orang dapat menerima perawatan medis yang memadai saat mendaftar ke lembaga negara.

Asuransi kesehatan sukarela melengkapi daftar layanan dasar. Selain itu, klien menerima jumlah asuransi yang mencakup perawatan di klinik mana pun.

Mari kita bahas secara detail fitur dari masing-masing jenis asuransi kesehatan, soroti persamaan dan perbedaan antara asuransi wajib dan sukarela.

Fitur kebijakan wajib

Asuransi kesehatan wajib  adalah bentuk perlindungan sosial penduduk, sepenuhnya diatur oleh negara. Biaya asuransi dikurangkan atas biaya pemberi kerja dari segala bentuk organisasi dalam bentuk pajak sosial terpadu.

Dana dari dana asuransi kesehatan wajib dihabiskan untuk biaya pengobatan rumah sakit umum dan pusat kesehatan saat ini.

Oleh karena itu, setiap Warga Negara, baik yang bekerja maupun yang menganggur, memiliki hak konstitusional atas perlindungan kesehatan.

Seperti di kebanyakan negara Barat, bersifat universal dan negara. Itu dibiayai oleh dana negara bagian dan teritorial khusus.

Tarif untuk perorangan dan badan hukum ditetapkan oleh Pemerintah.

Semua warga negara menerima jaminan perawatan medis yang sama, serta dukungan pencegahan dan pengobatan dalam volume dan bentuk tertentu.

Asuransi kesehatan wajib adalah serangkaian tindakan yang dijamin negara untuk dukungan material warga negara dan keluarganya jika sakit, cacat, di usia tua, dan perlindungan kesehatan ibu dengan anak.

Dijamin oleh tindakan legislatif berikut:

Tindakan legislatif tambahan adalah:

Polis asuransi kesehatan wajib dapat diperoleh oleh warga negara atau orang asing yang tinggal sementara di wilayahnya.

Kebijakan untuk migran.

 Baca ►►

Saat mengubah tempat pendaftaran atau data paspor, polis diterbitkan kembali lembaga lain yang berwenang untuk menerbitkan polis yang disetujui negara di bawah program asuransi kesehatan wajib.

Setelah pemecatan dari pekerjaan, kebijakan diberikan kepada pemberi kerja jika dia pada awalnya terlibat dalam pelaksanaan dokumen tersebut. Warga negara yang tidak bekerja menerima atau mengubah kebijakan pada titik-titik masalah khusus yang melekat pada daerah tersebut. asuransi kesehatan bagi karyawan.

Baca ►►

Pada saat yang sama, orang yang mencari bantuan medis adalah orang yang diasuransikan, dan bukan orang yang diasuransikan (majikan, negara bagian).

Ada dua jenis program dalam asuransi kesehatan wajib: dasar dan teritorial.

Program dasar meliputi:

perawatan medis untuk berbagai penyakit.

perawatan medis berteknologi tinggi.

perawatan kesehatan primer.

perawatan pencegahan.

perawatan medis darurat.

aborsi, kehamilan, persalinan.

kedokteran gigi.

rawat jalan, rawat inap, rawat jalan.

rawat inap yang direncanakan.

pengobatan eksaserbasi penyakit kronis dan tidak dapat disembuhkan

Program teritorial beroperasi di wilayah subjek dan bertindak sebagai bagian tambahan dalam kaitannya dengan program dasar.

Ini dikembangkan oleh badan yang berwenang dari entitas konstituen Federasi Rusia, dengan mempertimbangkan karakteristik wilayah yang secara langsung mempengaruhi kesehatan dan metode pemberian bantuan jika perlu.

Itu dibuat oleh undang-undang dan berbagai daftar yang menunjukkan layanan medis tertentu, misalnya, Undang-Undang "Tentang Program Jaminan untuk Perawatan Medis Gratis untuk Warga Negara".

Validitas kebijakan teritorial tidak membatalkan kebijakan dasar.

Misalnya, jika HIV terdeteksi, seseorang dirawat di lembaga negara bagian, tetapi sesuai dengan standar yang ditetapkan di tingkat federal

Bantuan diberikan berdasarkan kebijakan teritorial dengan analogi dengan program dasar. Namun, tidak mungkin mendapatkan pengobatan yang diperlukan untuk tuberkulosis dan HIV.

Kebijakan juga tidak mengatur penyediaan obat-obatan preferensial, perawatan darurat, operasi jantung yang mahal, kemoterapi, resusitasi neonatal, dll.

Perlu juga dicatat bahwa dalam kerangka program dasar, beberapa Layanan disediakan secara berbayar.

Aturan dan Daftar layanan berbayar dan gratis ditetapkan oleh dokumen:

Nuansa asuransi sukarela

Asuransi kesehatan sukarela pribadi adalah bentuk asuransi sosial pribadi yang dilakukan oleh perusahaan asuransi dalam hal memberikan perawatan medis tambahan yang tidak diatur dalam perjanjian.

Program asuransi mencakup berbagai daftar layanan tergantung pada premi yang dibayarkan.

Asuransi berbayar dilaksanakan sepenuhnya berdasarkan prinsip kesetaraan.

Karena asuransi dilakukan secara individual, risiko asuransi diperhitungkan karena alasan kesehatan dan karakteristik usia dan jenis kelamin.

Pada saat yang sama, pemegang polis, sesuka hati, menentukan rangkaian layanan jika ia membuat Perjanjian sendiri.

Kontrak asuransi kolektif dibuat oleh perusahaan yang bertindak sebagai orang yang berkepentingan dan mewakili kepentingan kolektif.

Dalam kedua kasus tersebut, kontribusi ditransfer secara berkala. Beberapa jenis kontrak menyediakan pemeriksaan kesehatan dan pemberian sertifikat kesehatan kepada perusahaan asuransi.

Membiayai pengeluaran perusahaan asuransi kesehatan jika terjadi peristiwa yang diasuransikan.

Alokasikan primer dan tambahan.

Polis primer menyediakan biaya pengobatan. Polis tambahan membayar semua jenis perawatan medis yang tidak termasuk dalam asuransi, serta prosedur tambahan (kedokteran gigi dan prostetik, pengobatan penyakit onkologis di bawah perusahaan asuransi, cedera tulang belakang yang parah, dll.).

Misalnya, jika terjadi cedera, cuti cacat dibayarkan, dan setelah melahirkan, cuti orang tua dibayarkan.

Tarif tarif asuransi sepenuhnya didasarkan pada data statistik tentang penyakit satu jenis atau lainnya, kematian, kesuburan, dll.

Menurut tingkat risikonya, pemegang polis termasuk dalam salah satu dari tiga kelompok: relatif sehat, mereka yang berisiko tinggi terkena penyakit, dan berbadan sehat dengan penyakit kronis.

Bergantung pada kategori ini, biaya polis sangat bervariasi,  sebagai jenis asuransi komersial.

baca juga : kesehatan dan keselamatan kerja